*하정훈 선생님

질문) 

폐경 전 여성의 T score -2.5면 치료를 어떻게 하나요?

답변)

폐경전에서는 Z-score 를 확인하는게 원칙인데, Z 는 -2.0 을 기준으로 연령기대치보다 낮다 높다를 판정하게 됩니다. 만약 -2.0 보다 낮은 경우는 반드시 2차성 골다공증을 확인하여야 하구요, 여러 기저질환, 스테로이드 등과 같은 약물치료력을 확인하여 뼈가 상하게 되는 원인을 확인하는 것이 원칙입니다. 만약 정말 아무런 이차적 요인을 찾지 못하였다면 일반적으로는 비타민 D, Calcium 보충을 하면서 경과관찰을 우선 하게됩니다. 

질문)

T-score 산출시 "young-adult reference population"에 남-녀 성별을 구분해서 산출하나요? 즉, 남자의 T-score, 여자의 T-score 가 다른가요?

답변)

T- 값은 젊은 성인 여성을 Reference 로 하기때문에 남성에서 적용은 약간 무리는 있습니다. 질문하신 내용에 대한 답을 드리자면 성별구분을 따로 하지는 않습니다. 

질문)

65세 미만 위험 인자 없는 여성이 스크린 목적으로 검사시 t score가 -2.5일 때 검사가 급여 되는지요?

답변:

맞습니다. 폐경후 여성에 해당되므로 골다공증으로 진단할 수 있고, 급여도 가능합니다. 폐경 자체만으로도 골밀도 검사의 indication 은 됩니다.  

질문)

척추 및 고관절 골절에서 데노수맙 및 anablic agent를 같이 사용하면 효과가 더 좋을지요?

답변)

이 부분도 제가 답변을 드린 내용입니만 다시 정리해서 말씀드리면, combination therapy 에 대한 근거는 명확하지 않으마 denosumab + PTH 제형의 combination 은 일부 사용될 수 있는  option 중에 하나입니다. 다른 combination 의 효과에 대한 근거는 없어서 combination 을 사용하지는 않습니다. 

질문)

하정훈 교수님께 질문 드립니다. 이미 denosumab 을 2년 전 한 번 맞은 후 중단한 환자분이 있었고, T score가 -5.7 이었습니다. 이런 경우 환자의 BMD를 빠르게 올리기 위해 denosumab을 고려할 지, poor compliance 를 예상해서 bisphosphonate 를 고려할 지 교수님의 경험을 여쭙습니다.

답변)

이 부분도 Q&A 시간에 다루어진 내용이나 다시 정리하자면, Denosumab 을 한번 맞고 상당기간 맞지 않은 drug naïve 에 거의 해당되는 환자인것 같습니다. 상기 환자는 골절의 초고위험군에 해당되므로 (T 점수 근거) 가능하다면 anabolic agent first 를 권고하고 있습니다. BMD 를 가장 효과적으로 빠르게 올릴수 있는 방법으로 개인적으로는 romosozumab 을 한달에 한번 12개월 투여하고 (총 12번) 이후에는 denosumab 으로 이어가시는 방법이 가장 효과적일 것으로 판단됩니다.