대한임상통증학회 2020 온라인 리뷰코스 질문에 대한 답변입니다.
질문:
브래덤에서 artificial hip joints with polyethylene liner 에는 ultrasound가 금기로 나와 있는데요. 소개해주신 문제에서 THR 환자에서 ultrasound를 사용하였습니다. THR의 경우 보통 저런 plastic material을 사용하지 않아서 US를 사용 가능한것 인지요?
답변:
(소윤수 선생님)
맞습니다. polyethylene 은 금기 입니다. 문제에서 충분히 설명하지는 못한것 같습니다.
하지만 최근 수술은 거의 대부분 세라믹 ceramic 관절면을 가진 THR 을 사용하기 때문에 사용 가능할것으로 보입니다.
문제에서 정확히 ceramic 으로 명시 해야 될것같습니다.
질문 감사합니다.
질문:
manipulation에서 thrust의 금기로 AS의 inflammatory phase가 있는데요. 다른 phase의 AS에서는 이용이 가능한지요?
답변:
(김기욱 선생님)
질문 감사드립니다. Delisa p 1723에 thrust의 CIx으로 spondyloarthropathy로 제시하였습니다. Spondyloarthropathy는 금기로 알고 계시면 되겠습니다.
질문: Low back pain이 main인 질환중에 ZPP joint pain말고도 discogenic pain (external annulus fiber쪽)도 가능한가요? 그럼 그 두가지의 감별은 어떻게 할 수 있을지요?
답변:
(김낙환 선생님)
교과서에서 제시된 leg pain보다 back pain이 주증상인 경우로서 Zygapophyseal joint와 discogenic pain (internal disc disruption)에 대해 언급하고 있습니다. 두 질환에 대한 감별은 임상적으로 어려운 시도인 동시에, 증상과 징후만으로 진단적 기준을 설정하는 것은 향후 치료계획을 세우는 데 큰 도움이 되지 않아서 Zygapophyseal joint 혹은 medial branch의 diagnostic block을 시도하거나, provocation discography를 통해서 진단 시도를 하게 됩니다.
편측 단일 부위의 Zygapophyseal joint-origin pain은 해당 부위에 stress 가하여 통증 유발을 보는 것이 진단적이라고 합니다. (DeLisa, Part 1 PRINCIPLES OF ASSESSMENT AND EVALUATION, EXAMINATION OF THE LUMBAR SPINE) 이 방법으로 L-spine extension postion during standing을 시행하거나 더 흔히는 supine position 에서 의심되는 Zygapophyseal joint 위치에 상대적인 압통을 확인할 수 있습니다. L-spine motion을 이용한 통증 자극 방식의 진단을 리서치에서 사용하기도 하는데, 교과서에는 수록되어 있지 않습니다. Zygapophyseal joint-origin pain에 영상의학적 소견을 참고할 수 있으나 특이도가 높지는 않습니다.
Internal disc disruption, discogenic pain 등 다른 용어로 유사한 개념을 설명하고 있습니다. Axial back pain이 주증상인 이 질환은 만성적이고 점진적 악화를 특징으로 하며 축성 부하에 통증이 서서히 악화되고 지속되는 양상을 보입니다. Spine motion에 영향을 받지만, 특정 움직임에 급작스런 통증은 드물다고 알려져 있습니다. 대개는 instability test에서 양성을 보입니다. 종합적인 평가이고 진단의 gold standard는 provocation discography라고 교과서적으로도 설명하고 있습니다만, 추간판 내 시술에 대한 부정적인 연구 결과들로 인해 논란이 있기도 합니다.
답변이 되셨기를 고대합니다.
질문:
좋은 강의 감사드립니다. 이번 섹션 두번째 강의에서는 임신부 lbp에서 age가 risk factor로 말씀해주셨는데 이번 강의에서는 아니라고 소개를 해주셔서 혹시 어떻게 보는 것이 맞는지 여쭙습니다.
답변:
(유지성 선생님)
Braddom에서 정리된 것에 따르면 preganancy에서 persistent low back pain과 pelvic floor dysfunction 의 risk factor가 차이가 있습니다.
1. Risk factors for persistent back pain after pregnancy 에서 risk factor는
Both low back pain and pelvic girdle pain, pain occurring in early pregnancy, weakness of back extensors, older patients, and those with work dissatisfaction
pregnancy and postpartum pelvic floor dysfunction 에서 risk factor는
Risk factors: History of low back pain, previous trauma to the pelvis
Probable risk factors: Parity and workload
Not risk factors: Use of oral contraceptive pills, time interval since last pregnancy, height, weight, smoking, age
으로 정리되어 있습니다.
(김낙환 선생님)
우선 임산부 요통 혹은 임신성 요통에 대한 학술적 정의가 사실상 불분명합니다. 다만 임신 상태에서 악화되거나 악화되는 통증으로 척추의 구조병리적 변화가 불분명한 경우로 한정하여 논의하는 것 같습니다. 예를 들어 임신 중에도 추간판탈출증이 발생할 수 있는데 이것은 임신성 요통의 논의 대상에서 제외됩니다.
아마, Lumbar spine 강의와 Pelvic Floor disorders 강의 내용이 상이하게 받아들이신 것 같습니다. Lumbar spine 강의를 맡은 연자로서, 연령이 임신성 요통 발생의 위험인자가 아니라, 고령이 임신성 요통 이후 (출산 후)에도 지속되는 요통의 위험인자로 소개하였습니다. 강의록을 다시 한번 확인바랍니다. 그리고 다출산의 경우 요통의 위험도가 높아지는데 이 경우는 임신성 요통에 국한된 것은 아닙니다.
답변이 되셨기를 고대합니다.
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